Medicina regenerativa · Cadera

Dolor de cadera.
Tratamiento sin cirugía
en Montevideo.

Coxartrosis, bursitis trocantérica, lesión del labrum y tendinopatía glútea tratados con terapias biológicas ecoguiadas. El Dr. Mailand define el protocolo exacto para cada diagnóstico — sin prótesis ni artroscopia cuando no son necesarias.

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Contenido de esta página

Condiciones de cadera que tratamos

El dolor de cadera tiene orígenes muy distintos — articulares, periarticulares, tendinosos o nerviosos — y el tratamiento correcto depende del diagnóstico preciso. La medicina regenerativa aborda tanto la articulación coxofemoral como las estructuras que la rodean, con protocolos específicos para cada condición.

Coxartrosis (artrosis de cadera) Degeneración del cartílago articular de la articulación coxofemoral. Genera dolor inguinal profundo, rigidez matutina y limitación para caminar. El PRP intraarticular y el BMAC son las opciones más eficaces para retrasar o evitar la prótesis total de cadera.
Bursitis trocantérica Inflamación de la bursa del trocánter mayor que genera dolor en la cara lateral de la cadera, agravado al dormir sobre ese lado o subir escaleras. Frecuente en mujeres de mediana edad. Responde excelentemente a infiltración ecoguiada directa sobre la bursa con PRP.
Lesión del labrum acetabular Rotura del fibrocartílago que rodea el acetábulo, frecuente en deportistas y en pacientes con pinzamiento femoroacetabular (FAI). Genera dolor inguinal con o sin clic. El PRP intraarticular es una alternativa válida antes de la artroscopia de cadera.
Tendinopatía del glúteo medio y menor Degeneración de los tendones glúteos en su inserción en el trocánter mayor — causa frecuente del dolor lateral de cadera confundido con bursitis. El PRP en la entesis tendinosa ecoguiado es el tratamiento de primera elección con muy buena evidencia.
Síndrome del piriforme Compresión del nervio ciático por el músculo piriforme que genera dolor glúteo profundo con irradiación hacia la pierna. Causa frecuente de "falsa ciática" sin hernia discal. La infiltración ecoguiada directa sobre el músculo piriforme con PRP es altamente efectiva.
Pinzamiento femoroacetabular (FAI) Morfología ósea anómala del fémur (CAM) o el acetábulo (PINCER) que genera impingement y daño labral. En ausencia de deformidad severa, el PRP intraarticular reduce la inflamación y mejora la función sin artroscopia.
Pubalgia y dolor inguinal Dolor en la región inguinal o púbica por tendinopatía de los aductores, afectación de la sínfisis del pubis o lesión del labrum anterior. Frecuente en futbolistas y corredores. La proloterapia y el PRP en la entesis aductora son los tratamientos de elección.
Cadera en resorte (coxa saltans) Chasquido audible o palpable de la cadera al moverse, producido por la banda iliotibial (externa) o el tendón del psoas (interna). Cuando genera dolor o limita la actividad, la proloterapia y el PRP en las estructuras involucradas reducen la irritación sin cirugía.

El enfoque regenerativo frente a la medicina convencional

La cadera es una articulación profunda, de difícil acceso, donde los tratamientos convencionales tienen limitaciones claras. Los antiinflamatorios no alcanzan la articulación en concentración terapéutica, los corticoides intraarticulares tienen efecto transitorio y limitado a 3–6 semanas, y la prótesis total — aunque efectiva — implica cirugía mayor con riesgos y recuperación prolongada.

La medicina regenerativa ofrece una vía intermedia: actuar sobre la biología del tejido dañado con precisión, guiado por ecografía, con las propias células del paciente. El PRP intraarticular de cadera ha mostrado en estudios clínicos mejoras sostenidas de 12 a 24 meses en coxartrosis, comparables a la viscosuplemantación y superiores al corticoide en el largo plazo.

AspectoCorticoides / PrótesisMedicina regenerativa
MecanismoSuprime inflamaciónActiva reparación
Duración del efecto3–6 semanas12–24 meses
RecuperaciónSemanas a meses (cirugía)48–72 h (infiltración)
RiesgoSistémico / quirúrgicoMínimo (autólogo)
Modifica la causaNoSí

Diagnóstico con ecografía musculoesquelética

La cadera es profunda pero plenamente accesible para la ecografía. La ventaja clave es la visualización dinámica — evaluar la articulación en movimiento, detectar el impingement en tiempo real y guiar la infiltración con precisión milimétrica en una articulación que a ciegas solo se alcanza correctamente en el 60–70% de los casos.

Lo que vemos con ecografía

  • —Articulación coxofemoral — derrame articular, engrosamiento sinovial y espacio articular: indicadores directos del grado de artrosis activa
  • —Tendones glúteos — medio y menor en su inserción trocantérica: grado de tendinopatía, roturas parciales y engrosamiento de la entesis
  • —Bursa trocantérica — espesor y derrame que confirma bursitis activa vs. tendinopatía pura
  • —Tendón del psoas — en su recorrido inguinal: tendinopatía, bursitis iliopectínea y dinámica de la cadera en resorte interna
  • —Músculo piriforme y nervio ciático — relación anatómica entre ambos, engrosamiento del piriforme y compresión neural en el síndrome piriforme

¿Por qué ecoguiado?

Las infiltraciones de cadera a ciegas alcanzan el espacio intraarticular en solo el 60–70% de los casos. En el 30–40% restante el producto queda en tejido periarticular, reduciendo la eficacia y potencialmente generando efectos no deseados. Con ecografía, la precisión supera el 98%.

El Dr. Mailand aplica todas sus infiltraciones de cadera bajo control ecográfico en tiempo real.

Tratamientos disponibles para la cadera

El protocolo se define en la consulta según el diagnóstico ecográfico y el perfil del paciente. La cadera es una articulación donde la precisión diagnóstica es especialmente importante — el origen del dolor puede ser articular, periarticular o tendinoso, y cada uno requiere un abordaje distinto.

Coxartrosis · Labrum · Bursitis · Glúteos
PRP

Plasma Rico en Plaquetas obtenido de la sangre del propio paciente. En cadera se aplica intraarticular (coxartrosis y labrum), en la entesis tendinosa (glúteo medio y menor), peribursal (bursitis trocantérica) o en el psoas (cadera en resorte). Primera línea para la mayoría de las patologías de cadera.

Ver protocolo completo
Ligamentos · Pubalgia · Inestabilidad
Proloterapia

Solución hiperosmolar que activa la reparación de ligamentos y tejidos de soporte. Especialmente indicada para la pubalgia crónica, la tendinopatía aductora, la inestabilidad ligamentaria de cadera y la disfunción de la sínfisis del pubis. Certificación AAOM.

Ver proloterapia
Coxartrosis avanzada · Casos complejos
Células Madre BMAC

Concentrado de médula ósea autóloga. El tratamiento de mayor potencia regenerativa disponible para la cadera. Indicado en coxartrosis avanzada, daño cartilaginoso severo o cuando el PRP no fue suficiente. Se realiza en quirófano habilitado por el Ministerio de Salud Pública en Clínica Araucho.

Ver tratamiento BMAC
Hueso subcondral · Coxartrosis con edema óseo
PRP Intraóseo

El Protocolo INOCA combina infiltración intraarticular con infiltración intraósea en el hueso subcondral de la cabeza femoral y el acetábulo. Indicado cuando la coxartrosis muestra edema óseo en resonancia o cuando el PRP intraarticular estándar no fue suficiente. Publicado en Arthroscopy Techniques y Journal of Clinical Medicine.

Ver Protocolo INOCA

Laboratorio propio.
El único en Uruguay.

Todos los tratamientos se procesan en el laboratorio del instituto, dirigido por la Lic. Andrea Rodríguez (Técnica en Hemoterapia). El procesamiento in-situ garantiza cadena de custodia completa, concentraciones reproducibles y estrictas normas de bioseguridad internacionales.

El PRP se procesa en nuestro laboratorio propio. El BMAC se trabaja en quirófano habilitado por el Ministerio de Salud Pública.

Laboratorio de medicina regenerativa — Lic. Andrea Rodríguez
AR
Lic. Andrea Rodríguez Técnica en Hemoterapia · Directora del Laboratorio

¿Para quién está indicado?

El tratamiento regenerativo de cadera es adecuado para pacientes que:

  • ✓Tienen coxartrosis diagnosticada y quieren retrasar o evitar la prótesis
  • ✓Padecen bursitis trocantérica o tendinopatía glútea que no cede con fisioterapia
  • ✓Son deportistas con lesión del labrum o FAI que quieren evitar la artroscopia
  • ✓Tienen dolor inguinal o pubalgia crónica sin respuesta al tratamiento convencional
  • ✓Padecen dolor glúteo e irradiación hacia la pierna con diagnóstico de síndrome piriforme
  • ✓Buscan una solución que actúe sobre la causa y no solo sobre el síntoma
Consultar si soy candidato

Sobre el Dr. Mailand

Médico especialista en Medicina del Deporte y Dolor Musculoesquelético. Graduado en la Universidad Nacional de Rosario, con título homologado por la Universidad de la República (Udelar).

Formación en la AAOM (American Association of Orthopaedic Medicine) en proloterapia y terapias regenerativas. Docente internacional en SonoSkills de América Latina y Europa.

El Protocolo INOCA (PRP intraóseo) fue publicado en Arthroscopy Techniques y Journal of Clinical Medicine, y presentado en TOBI 2022 Miami.

Preguntas frecuentes sobre el tratamiento de cadera

En coxartrosis grado I a III, el PRP intraarticular puede frenar la progresión del daño cartilaginoso, reducir el dolor y mejorar la función de forma significativa, retrasando o evitando la prótesis. En estadios muy avanzados (grado IV con colapso articular severo), la prótesis puede ser inevitable, pero el tratamiento regenerativo sigue siendo útil para mejorar la calidad de vida en el preoperatorio y la recuperación postoperatoria.

La bursitis trocantérica es la inflamación de la bursa que recubre el trocánter mayor del fémur. Genera dolor en la cara lateral de la cadera que se agrava al dormir sobre ese lado, subir escaleras o caminar distancias largas. Se confirma con ecografía y se trata con infiltración directa ecoguiada sobre la bursa o el tendón glúteo afectado con PRP, con muy buenos resultados.

La mejoría es progresiva: la mayoría de los pacientes reporta reducción del dolor entre las semanas 4 y 8 post-infiltración. En coxartrosis, el efecto completo se evalúa a los 3 meses. El protocolo estándar es de 2 a 3 infiltraciones con 3–4 semanas de intervalo. El Dr. Mailand define el número exacto de sesiones según el diagnóstico ecográfico.

Sí. En lesiones del labrum sin inestabilidad articular severa, el PRP intraarticular puede mejorar el dolor y la función. El labrum tiene capacidad de reparación limitada por su escasa vascularización; los factores de crecimiento del PRP actúan como estímulo biológico donde la biología natural es insuficiente. Es una alternativa válida antes de considerar la artroscopia de cadera.

El síndrome de piriforme — compresión del nervio ciático por el músculo piriforme — responde bien a la infiltración ecoguiada directa sobre el músculo con PRP o solución anestésica, combinada con rehabilitación específica. Es una causa frecuente de dolor glúteo e irradiación hacia la pierna que se confunde habitualmente con hernia discal lumbar.

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Rodilla Columna Tobillo Lesiones deportivas

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