Medicina regenerativa · Tendones

Tendinitis.
Sin corticoides.
En Montevideo.

Manguito rotador, Aquiles, tendón rotuliano, epicóndilo lateral y más. El PRP activa la reparación del colágeno donde los corticoides solo encubren el daño. El Dr. Mailand diseña el protocolo exacto según el tendón y el grado de lesión.

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Los 8 tendones que más tratamos

Las tendinopatías crónicas son una de las consultas más frecuentes en medicina del deporte y del aparato locomotor. Los corticoides producen alivio temporal pero no regeneran el tejido dañado — y con infiltraciones repetidas, lo debilitan. El PRP es la herramienta más específica para activar la síntesis de nuevo colágeno en el tendón degenerado.

Manguito rotador Tendinopatía del supraespinoso, infraespinoso o subescapular — con o sin lesión parcial. El PRP intraarticular y peritendinoso es la alternativa más eficaz a los corticoides y, en roturas parciales, al tratamiento quirúrgico. Primera línea en tendinopatía degenerativa del supraespinoso.
Aquiles Tendinopatía del cuerpo del Aquiles (porción media) o insercional (entesis). La porción media responde muy bien al PRP. La entesis insercional — con frecuencia asociada a calcificaciones y edema óseo del calcáneo — puede requerir proloterapia de la entesis o PRP Intraóseo (Protocolo INOCA).
Rotuliano Tendinopatía rotuliana (rodilla del saltador), frecuente en deportistas que saltan y corren. Afecta la inserción proximal del tendón rotuliano en el polo inferior de la rótula. El PRP peritendinoso ecoguiado es el tratamiento de elección cuando el tratamiento conservador físico no fue suficiente.
Epicóndilo lateral Epicondilitis lateral o "codo de tenista". Tendinopatía de los extensores de la muñeca en su inserción en el epicóndilo lateral. Es la patología tendinosa con mayor nivel de evidencia para el PRP (nivel I). Especialmente indicado en casos rebeldes a corticoides y fisioterapia.
Trocanteritis / Glúteo Tendinopatía del glúteo medio o menor en la inserción del trocánter mayor. Genera dolor lateral de cadera, frecuente en mujeres mayores de 40 años. El PRP peritendinoso en el trocánter mayor es más efectivo que los corticoides a mediano y largo plazo según evidencia reciente.
Tibial posterior Tendinopatía del tibial posterior, frecuente en corredores y pacientes con pie plano adquirido. Genera dolor en el maléolo interno y el arco del pie. El PRP peritendinoso ecoguiado, combinado con soporte ortopédico, es el tratamiento de elección en estadios I–II de disfunción del tibial posterior.
Bíceps distal Tendinopatía de la inserción distal del bíceps en la tuberosidad radial. Genera dolor en la fosa cubital ante la supinación resistida. La infiltración ecoguiada peritendinosa con PRP evita el riesgo de infiltración en la arteria radial profunda que tiene la técnica a ciegas.
Peroneos Tendinopatía del peroneo largo o corto, frecuente en corredores y tras esguinces repetidos de tobillo. El PRP peritendinoso ecoguiado se aplica en la vaina tendinosa retroperoneal, ofreciendo resultados superiores a la infiltración ciega con corticoides.

PRP vs. corticoides — la diferencia que importa

Los corticoides reducen la inflamación a corto plazo — en 1–4 semanas el paciente siente alivio. Pero la mayoría de las tendinitis crónicas son, histológicamente, tendinopatías degenerativas: no hay inflamación real, sino degeneración del colágeno con proliferación de vasos aberrantes y nociceptores (angiofibroblástica). Los corticoides no reparan ese daño — y repetidos, lo empeoran.

El PRP tiene el efecto contrario: las plaquetas liberan factores de crecimiento (PDGF, TGF-β1, IGF-1, VEGF) que activan los tenocitos, estimulan la síntesis de nuevo colágeno tipo I y restablecen la estructura normal del tendón. El alivio tarda más en aparecer (2–6 semanas), pero el resultado es una reparación estructural real.

La evidencia de nivel I para el PRP en tendinopatía del epicóndilo lateral, del Aquiles y del manguito rotador es hoy superior a la de los corticoides a 6 y 12 meses.

AspectoCorticoidesPRP
MecanismoSuprime inflamaciónActiva reparación
ColágenoEfecto catabólicoEstimula síntesis
Alivio a 4 semanasRápidoMás lento
Resultado a 6–12 mesesInferiorSuperior
Riesgo de roturaAumentadoSin riesgo añadido
RepeticiónDebilita el tendónAcumula reparación

Diagnóstico con ecografía musculoesquelética

La ecografía musculoesquelética permite visualizar el tendón en tiempo real, identificar el grado de degeneración, la presencia de desgarros parciales, calcificaciones, hipervascularización neoformada (signo de neovascularización en Power Doppler) y bursitis asociadas. Es más sensible que la resonancia para las lesiones superficiales del tendón y permite guiar la infiltración de PRP con precisión milimétrica.

¿Qué vemos con ecografía?

  • —Grado de degeneración — ecogenicidad reducida, pérdida de fibrilaridad, engrosamiento irregular
  • —Desgarros parciales — hipoecogenicidad focal, defectos del espesor parcial
  • —Neovascularización — Power Doppler positivo en la zona degenerada (tendinopatía angiofibroblástica)
  • —Calcificaciones — depósitos de hidroxiapatita en el tendón
  • —Bursitis asociada — derrame bursal subacromial, retrocalcánea, prerrotuliana

¿Por qué ecoguiado?

La infiltración de PRP a ciegas tiene una tasa de error de posicionamiento del 30–60% según el tendón. La guía ecográfica en tiempo real garantiza el depósito exacto del PRP en la zona degenerada del tendón, optimizando la respuesta biológica y reduciendo el riesgo de inyección intratendinosa inadvertida (que puede debilitar el tendón).

El Dr. Mailand realiza todas las infiltraciones bajo control ecográfico en tiempo real.

Tratamientos disponibles para tendinitis y tendinopatías

El protocolo se define según el tendón afectado, el grado de degeneración, la presencia de lesión parcial, calcificaciones o edema óseo en la entesis. En muchos casos se combinan dos terapias.

Primera línea · Todos los tendones
PRP

El tratamiento de elección para la mayoría de las tendinopatías crónicas. El PRP se infiltra peritendinoso (alrededor del tendón, en la vaina o la bursa) o intratendinoso según la localización y el grado de la lesión. La guía ecográfica en tiempo real garantiza el depósito exacto en la zona degenerada. Evidencia nivel I para epicóndilo lateral, Aquiles y manguito rotador. En lesiones con tenosinovitis o adherencias, se combina con hidrodisección ecoguiada.

Ver protocolo completo
Entesis · Inserciones · Ligamentos peritendinosos
Proloterapia

Indicada en tendinopatías insercionales con compromiso de la entesis (inserción hueso-tendón) o de los ligamentos peritendinosos. Especialmente útil en epicondilitis lateral (ligamento lateral externo), inserciones distales del Aquiles y en la unión miotendinosa. Actúa reforzando el tejido conectivo peritendinoso y la entesis. Certificación AAOM.

Ver proloterapia
Degeneración severa · Lesión parcial · Refractario a PRP
Células Madre BMAC

Concentrado de médula ósea autóloga. Indicado en tendinopatías con degeneración severa, lesiones parciales de espesor significativo o falta de respuesta al PRP. El BMAC contiene células mesenquimales con mayor potencia regenerativa sobre el tendón. Se realiza en quirófano habilitado por el Ministerio de Salud Pública en Clínica Araucho.

Ver tratamiento BMAC
Insercional con edema óseo · Calcáneo · Enthesopathy
PRP Intraóseo

El Protocolo INOCA aplicado a la entesis: infiltración intraósea en el hueso subcondral de la inserción tendinosa cuando la resonancia muestra edema óseo (cambios Modic, edema en el polo inferior rotuliano, calcáneo, epicóndilo). Indicado en tendinopatías insercionales con componente óseo reactivo. Publicado en Arthroscopy Techniques y Journal of Clinical Medicine.

Ver Protocolo INOCA

Laboratorio propio.
El único en Uruguay.

Todos los tratamientos se procesan en el laboratorio del instituto, dirigido por la Lic. Andrea Rodríguez (Técnica en Hemoterapia). El procesamiento in-situ garantiza cadena de custodia completa, concentraciones reproducibles y estrictas normas de bioseguridad internacionales.

El PRP se procesa en nuestro laboratorio propio. El BMAC se trabaja en quirófano habilitado por el Ministerio de Salud Pública.

Laboratorio de medicina regenerativa — Lic. Andrea Rodríguez
AR
Lic. Andrea Rodríguez Técnica en Hemoterapia · Directora del Laboratorio

¿Para quién está indicado?

El tratamiento regenerativo para tendinitis y tendinopatías es adecuado para pacientes que:

  • ✓Tienen tendinitis crónica de más de 6 semanas que no responde a fisioterapia ni AINEs
  • ✓Ya recibieron corticoides con alivio temporal pero recaída
  • ✓Tienen lesión parcial de tendón sin indicación quirúrgica inmediata
  • ✓Quieren recuperarse para volver al deporte o evitar la cirugía
  • ✓Tienen tendinopatía degenerativa demostrada por ecografía o resonancia
Consultar si soy candidato

Sobre el Dr. Mailand

Médico especialista en Medicina del Deporte y Dolor Musculoesquelético. Graduado en la Universidad Nacional de Rosario, con título homologado por la Universidad de la República (Udelar).

Formación en la AAOM (American Association of Orthopaedic Medicine) en proloterapia y terapias regenerativas. Docente internacional en SonoSkills de América Latina y Europa.

El Protocolo INOCA (PRP intraóseo) fue publicado en Arthroscopy Techniques y Journal of Clinical Medicine, y presentado en TOBI 2022 Miami.

Preguntas frecuentes sobre el tratamiento de tendinitis

'Tendinitis' implica inflamación aguda del tendón. 'Tendinopatía' es el término más preciso para el dolor crónico de tendón, que histológicamente muestra degeneración (tendinosis) con escasa inflamación real. La mayoría de las tendinitis crónicas son en realidad tendinopatías degenerativas. El PRP actúa sobre ambos mecanismos: reduce la inflamación crónica y estimula la síntesis de colágeno nuevo en la zona degenerada.

Depende de la severidad y la localización. La mayoría de las tendinopatías requieren 1 a 3 infiltraciones de PRP con intervalos de 4–6 semanas. Las tendinopatías leves o moderadas suelen responder con 1–2 sesiones. Las degeneraciones severas con calcificaciones pueden requerir 3 sesiones o la combinación con BMAC.

Sí. Existe evidencia sólida de que las infiltraciones repetidas de corticoides debilitan la estructura del tendón (efecto catabólico sobre los tenocitos y el colágeno), aumentando el riesgo de rotura. Producen alivio a corto plazo pero pueden acelerar el daño a largo plazo. El PRP, en cambio, tiene un efecto anabólico: estimula la síntesis de nuevo colágeno y la diferenciación de células tendinosas.

En general se recomienda una reducción de la carga en los primeros 7–14 días post-infiltración para permitir la respuesta biológica inicial. Después se puede retomar la actividad con progresión guiada. El Dr. Mailand define el plan de retorno deportivo según el tendón tratado, la actividad del paciente y la evolución clínica.

El PRP tiene evidencia de nivel I–II en tendinopatía del epicóndilo lateral, del Aquiles y del manguito rotador. Para el tendón rotuliano, tibial posterior y peroneos hay evidencia emergente de buena calidad. La respuesta es mejor en tendinopatías crónicas sin rotura completa. Las roturas completas de tendón requieren cirugía.

También tratamos

Hombro Rodilla Tobillo Codo Lesiones deportivas

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